archive-cr.com » CR » A » ANEP.CR

Total: 501

Choose link from "Titles, links and description words view":

Or switch to "Titles and links view".
  • La reforma del sector salud: diseño en el papel y principales problemas en su ejecución | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    Veamos en qué consiste cada una de estas herramientas 1 El reordenamiento de la canasta de servicios según niveles La reforma promueve un reordenamiento de la canasta de servicios en función de tres niveles hospitalario clínicas y áreas de salud integrado por los Equipos Básicos de Atención Integral de la Salud En cada uno de estos niveles los ahora llamados proveedores de servicios ofrecerán una canasta homogénea de servicios que con las adaptaciones pertinentes garanticen la universalidad de los servicios Para ello se propone aumentar la cobertura y el tipo de servicios que se ofrecen en el primer nivel de atención y especificar la oferta de servicios del segundo y tercer niveles gráfica 4 De acuerdo a la reforma en el papel es indistinto si los proveedores de servicios son públicos o privados De lo que se trata es de que éstos operen de acuerdo a la canasta de servicios del nivel correspondientes así como que presten servicios a las personas asignadas territorialmente a estos proveedores aspecto que se explica a continuación 2 La asignación territorial de las personas a los servicios La reforma propone que las personas pueden acceder a los servicios de salud de los tres niveles de atención en función del domicilio de las personas usuarias con excepción de los servicios que ofrecen solo los hospitales nacionales Para ello se propone reorganizar el tránsito o referencia de personas usuarias entre niveles En todos los casos el modelo basa su capacidad de planificación en la asignación de las personas a los servicios de la seguridad social en razón de su lugar de residencia En relación al primer nivel de atención el objetivo anterior se busca mediante la ampliación de cobertura y la universalización de servicios que anteriormente habían sido considerados solo para la población de escasos recursos mediante la creación de los Equipos Básicos de Atención Integral de la Salud EBAIS y la definición de una nueva canasta de servicios de prevención y atención primaria para la salud Además de instrumento de planificación la asignación territorial es también de un instrumento para promover la equidad en el acceso a servicios de salud Todas las personas independientemente de su lugar de domicilio deben tener acceso a servicios oportunos y de calidad 4 División de funciones de rectoría a provisión La reforma propone una separación de funciones entre instituciones y dependencias a partir y en función de las cuales se reorganice el sector salud Dicha división de funciones se produce 6 Entre el Ministerio de Salud y CCSS por la cual la rectoría del sector salud a cargo de la definición de lineamientos estratégicos en salud y control de su cumplimiento queda en manos del Ministerio y los servicios que el Ministerio anteriormente prestaba programas de prevención y atención primaria se trasladaron a la Caja y Al interior de la CCSS por la cual la Caja se divide en tres tipos de entidades financiadoras Gerencia Financiera compradoras Gerencia Administrativa y proveedoras de servicios Gerencia Médica y proveedores públicos o privados dado que el modelo asume que es indistinto que se trate de unos o de otros La lógica de esta reorganización es que ninguna dependencia sea a la vez juez y parte de las decisiones de compra y venta de servicios de esta forma emulando el funcionamiento del mercado en el cual los actores se relacionan entre sí cumpliendo distintos papeles o funciones 5 El mecanismo de asignación de recursos La principal innovación del modelo de reforma en materia de asignación de recursos es su asignación en función de necesidades poblacionales Se trata de las políticas basadas en la evidencia 7 Para ello las instancias centrales en particular la compradora deberá desarrollar un conjunto de sistemas de información que le permitan conocer cuáles son las necesidades de la población en materia de salud y no solo de quienes llegan a las dependencias de la Caja Esta determinación de necesidades se puede realizar en forma conjunta con los proveedores por ejemplo con los EBAIS pero constituye un mecanismo central de asignación de los recursos Este mecanismo se traduce luego en acuerdos de trabajo con cada uno de los proveedores conocidos como compromisos de gestión 8 Estos compromisos deben reflejar la determinación de necesidades y prioridades realizada previamente La reforma no propone eliminar por completo los mecanismos administrativos de control y coordinación del sistema es decir en función de la jerarquía y línea de mando entre oficinas centrales y dependencias de salud y al interior de dichas dependencias Sin embargo sí incorpora y da centralidad a un mecanismo contractual de relaciones en función de objetivos y compromisos de desempeño La nueva modalidad de asignación de recursos requiere que se produzca un cambio en la asignación de recursos de la asignación histórica es decir de acuerdo a los presupuestos anteriores a una asignación prospectiva es decir a acuerdo a los servicios futuros previstos Para que esto sea posible es necesario que se incorporen criterios demográficos en función de los cuales anticipar servicios por ejemplo una dada cantidad de personas de la tercera edad mujeres en edad de procreación atención coronaria para personas de más de determinada edad etc las instancias centrales puedan comparar el desempeño de proveedores de un mismo nivel de servicios y que el número y características de la población atendidas por los respectivos servicios sea relativamente estable 6 Las fuentes de financiamiento de los servicios Se propone que el financiamiento de los servicios de salud sigan siendo una combinación de presupuesto nacional la menor parte 9 y contribución tripartita a la seguridad social la mayor parte en manos de la CCSS En este aspecto encontramos continuidad con la situación anterior a la reforma Lo que cambia es el mecanismo de asignación de los recursos entre proveedores de servicios de salud que forman parte de la seguridad social y el fomento de la utilización de mecanismos de contratación administrativa con entidades privadas Al igual que los principios de universalidad equidad y solidaridad el mantenimiento de un financiamiento tripartito y centralmente administrado10 por la entidad a cargo de la seguridad social la CCSS tiene respaldo en el artículo 73 constitucional En este sentido la reforma del sector salud se ajusta a dicho mandato a diferencia de lo sucedido con la ruptura del monopolio de la seguridad social en materia de segundo pilar de pensiones derivada de la aprobación de la Ley de Protección al Trabajador s IV La reforma en los hechos A continuación se abordan las principales amenazas o portillos que el actual proceso de implementación del modelo de reforma en el papel plantea a la seguridad social y al sistema público de salud en particular para que carácter de sistema único basado en los principios de universalidad equidad y solidaridad Cada uno de estos portillos se aborda en los propios términos del modelo de reforma que se propone Esto quiere decir que no se aborda aquí la deseabilidad o adecuación del modelo propuesto en el papel sino las inconsistencias entre la propuesta conceptual y el proceso de implementación y los riesgos que dicha inconsistencia conlleva para el sistema de salud y para los principios de la seguridad social Concretamente a continuación se abordan el soltar amarras sin planificación a partir de un proceso de desconcentración que no va acompañado de las capacidades centrales que permitan al sistema establecer lineamientos comunes y realizar una planificación estratégica de los servicios provistos por el conjunto de proveedores desconcentrados el negocio que representa la salud para los proveedores privados y los espacios que la reforma está dejando a intereses particulares que contradicen el interés general de la población la falta de acciones decididas para fortalecer la capacidad recaudadora de la CCSS y para invertir los recursos recaudados en el fortalecimiento de la gestión institucional la falta de una participación ciudadana que permita contar con mecanismos para una conocimiento y rendición de cuentas en cuanto al rumbo estratégico de la CCSS así como a una contraloría social en materia de ejecución de los lineamientos de la reforma y la ausencia de una efectiva rectoría del sector y la debilidad institucional del Ministerio de Salud que debería ejercer dicha rectoría s 1 El soltar amarras sin planificación La reforma se basa en que es posible diseñar políticas de salud basadas en la evidencia empírica tal y como es el enfoque internacionalmente dominante en las actuales reformas de los sistemas de salud11 Evidence based approaches in health care can be described as health policy and health care delivery driven by systematically collected proof of the effects of health related interventions from the social and health sciences Niessen 2001 4 En la teoría de la reforma el diseño de políticas de salud en función de la evidencia es posible mediante la creación de un conjunto de sistemas de información capaces de determinar qué necesidades tiene la población y traducirlos en acuerdos de trabajo o compromisos de gestión de la institución 12 Para ello se requiere fortalecer el nivel central y dar mayores márgenes de maniobra a los proveedores de servicios de forma que la instancia central define el qué servicios se deben brindar en función de las necesidades de la gente y de lineamientos estratégicos y las instancias desconcentradas definen el cómo llevar a cabo estas acciones El gran problema es que ha conllevado un acelerado proceso de desconcentración carente del paralelo fortalecimiento de mecanismos para la determinación de necesidades costos y control de calidad de los servicios Veamos esto con más detalle Hasta la fecha el proceso de desconcentración ha avanzado rápidamente Su marco legal tiene dos tipos de herramientas aquellas que atañen a la administración pública en general y que ya habían sido aprobadas al momento del inicio de la reforma sectorial de la salud tales como la Ley de Contratación Administrativa Ley de Sociedades Anónimas Laborales o la Ley de Concesión Pública y aquellas normas más específicas diseñadas y aprobadas dentro del propio marco de la reforma tales como la Ley de Desconcentración Hospitalaria y su reglamento 13 los compromisos de gestión el Reglamento para la Contratación de Servicios Médicos Especializados por Medio de Terceros 14 La Ley de Desconcentración Hospitalaria y su reglamento confiere a los entes desconcentrados mayores márgenes de acción respecto al cómo prestar los servicios En particular la Ley otorga a cada órgano proveedor desconcentrado personalidad jurídica instrumental de forma tal que con mayor o menor grado de independencia administre sus recursos humanos su presupuesto y realice las contrataciones administrativas con el sector privado que considere necesarias La personería jurídica instrumental es la ficción jurídica que permite que dentro de un sistema público de seguridad social se instaure una diferenciación de funciones entre órganos desconcentrados que venden a la Caja que es la compradora y financiadora de los servicios que prestan los órganos desconcentrados pero a la vez permite que los órganos desconcentrados subcontraten servicios auxiliares o principales al sector privado Los alcances o grado de tal desconcentración y el régimen contractual de compra y venta de los servicios de salud se incorporan entonces en los denominados compromisos de gestión 121 según el último informe del Estado de la Nación 15 Ahora bien como lo señalara uno de los jerarcas de la CCSS el compromiso de gestión no es el plan institucional16 Por el contrario el compromiso de gestión es el reflejo de un plan plan que tiene como punto de partida la determinación de las necesidades de la población Esto hasta el momento no ha sido así Hasta el momento el establecimiento de los acuerdos de gestión se lleva a cabo sin que la Caja centralmente cuente con mecanismos como sistemas de información para determinar qué es lo que realmente necesita la población y planificar acorde a dichas necesidades Los compromisos de gestión consisten básicamente en una planificación por objetivos17 que si bien mejora el control sobre la asignación de recursos sigue reflejando una presupuestación histórica de los recursos Las autoridades de la Caja han reconocido la importancia de los sistemas de información e incluso se han asignado los recursos necesarios para el diseño de los instrumentos pertinentes Sin embargo como lo ha señalado la Contraloría General de la República El proceso de formulación de los compromisos gestión debe tener como marco orientador el Plan Estratégico de la Caja Sin embargo no se observa que éste hay sido un elemento importante para guiar el proceso Contraloría 1999 35 Más aún el propio Plan Estratégico Corporativo de la Caja indica que El actual sistema de información en salud no permite una adecuada planificación de compra de servicios de salud o la definición de políticas sobre la oferta básica de servicios La información del sistema está fragmentada y se relaciona mayormente con producto terminado o factores históricos no tanto con aspectos demográficos de morbilidad epidemiología proyecciones CCSS 2001 43 18 Las propias autoridades de la Caja han reconocido la importancia de contar con sistemas de información que permitan determinar las necesidades poblaciones para en función de éstas definir la oferta institucional de servicios Precisamente fue por esta razón que la CCSS contrató a la firma Andersen Consulting para diseñar un plan de sistemas de información que permitieran la determinación de necesidades poblaciones19 como parte del proyecto global de Diseño e implantación de los mecanismos de asignación de recursos Este plan fue considerado fundamental por esa firma por constituir el elemento central dentro de un modelo de asignación de recursos basado en la planificación estratégica por objetivos de salud Contraloría 2001 46 las negritas son propias Este plan precisaba los requerimientos de información propios de los distintos niveles primero segundo y tercero y regional y acordes a la separación de funciones de financiamiento compra y prestación de servicios El Plan contempla además los sistemas de información necesarios no ya para la determinación de necesidades de la población sino para la compra de servicios y el seguimiento de los contratos y para el control de la gestión de los sistemas de salud Si bien el plan operativo original preveía la ejecución de estos sistemas de información para el período 1996 2000 luego estos plazos fueron modificados para el período 1998 2003 Como parte de la misma consultoría de Andersen Consulting en 1998 se realizó un seminario sobre el plan y la estrategia de compra de la CCSS20 Sin embargo hasta la fecha como lo señala el propio Plan Estratégico Corporativo de la Caja del año 2000 la institución carece de dichos sistemas Por cierto algunos sistema de información sí se encuentran en ejecución Por ejemplo las áreas de salud han avanzado en el diseño y puesta en marcha de un sistema de información dirigido a contar con información relativa a sus respectivas poblaciones meta En base a este sistema de información cada área de salud realiza su propia planificación Se trata indudablemente de un importante avance Sin embargo la propia subgerente administrativa ha señalado que este sistema permite conocer procesos de entrega de servicios pero no permite conocer la relación entre la oferta institucional y la demanda poblacional21 Además hay que recordar que la propia filosofía de la reforma busca que los entes no sean arte y parte de las decisiones Esta es precisamente una de las razones para la diferenciación de funciones entre instancias financiadoras compradoras y proveedoras De esta manera sistema de información sin triangulación es decir sin contrastación con fuentes externas de algún tipo no compensa la existencia de herramientas centrales de información que contemplen dicha validación En suma ha habido un reconocimiento por parte de las autoridades de la Caja respecto a la importancia de implementar los sistemas de información incluso se han asignado los recursos necesarios para el diseño de los instrumentos pertinentes Sin embargo el propio Plan Estratégico Corporativo ha señalado que la Caja carece de los sistemas de información que le permitirían planificar adecuadamente su oferta de servicios de salud En el marco del acelerado proceso de desconcentración resulta que la Caja se encuentra soltando amarras de los entes desconcentrados sin que paralelamente haya una cabeza institucional del sistema que oriente y determine qué necesita la población y en función de esto si los entes desconcentrados están efectivamente respondiendo a dichas necesidades Se trata de un problema que por lo tanto amenaza a la integridad del sistema dado que prima la fuerza centrífuga de la desconcentración sin una fuerza centrípeta ordenadora del sistema en torno a lineamientos estratégicos y planificación única de los servicios de salud del país Además es en este escenario de debilidad de las capacidades centrales que el sector privado busca insertarse para ejecutar recursos pertenecientes al sistema de salud Es precisamente esta segunda amenaza la que se aborda a continuación s 2 El negocio de la salud El modelo de reforma establece que los proveedores de servicios podían ser indistintamente públicos o privados La contratación a privados se produce actualmente en dos niveles el central en el cual se trata de una práctica de ya varias décadas y el desconcentrado Esta contratación privadas puede ser para servicios auxiliares como limpieza o esenciales como servicios médicos especializados a través de contratación caso de servicios de radioterapia o de concesión de servicios caso de EBAIS del área metropolitana Hasta el momento en el nivel gerencial de la CCSS no hay consenso respecto al papel de los proveedores privados Recientemente el presidente de la CCSS reiteró que la compra de servicios privados es temporal y complementaria mientras se invierten y realizan las transformaciones necesarias para que la Caja ofrezca los servicios Sin embargo durante el mismo foro el gerente de modernización indicó que la Caja avanza hacia una prestación mixta de servicios por parte de proveedores públicos y privados22 El actual diseño institucional genera presiones del sector privado por recursos de la seguridad social El gasto privado en salud por parte de las familias costarricenses es pequeño en comparación al generado por la recaudación del seguro de salud de la Caja23 y al cual contribuyen en forma obligatoria los trabajadores asalariados y hasta ahora en forma voluntaria los trabajadores independientes En este escenario lo que interesa a los prestadores privados no es la privatización del financiamiento de la seguridad social o de su recaudación sino captar recursos de la seguridad social para prestación privada de los servicios La contratación a privados genera varios problemas Atenta contra la planificación porque los proveedores privados comienzan a competir por servicios y por personas entre proveedores amenazando el componente planificador del cuasi mercado y lo empuja hacia un régimen de mercado La lógica de los proveedores privados es la expansión el aumento de sus ganancias Sin embargo el modelo de reforma en el papel impone serios límites a la expansión de los proveedores tanto en materia de qué servicios es posible ofrece canasta de servicios como en materia de a quiénes es posible ofrecerlos asignación territorial según lugar de residencia Actualmente tampoco pueden los proveedores determinar a qué costos y bajo que control de calidad se ofrecen estos servicios La participación de proveedores de servicios privados de salud incorpora dos tipos de presiones para salirse de la canasta de servicios acordados para el nivel de atención respectivo y brindar otros servicios por ejemplo cirugía ambulatoria por parte de la cooperativa de Tibás a pesar de que dicho servicio no se encuentra incluido como parte del segundo nivel de atención para salirse de la zona geográfica asignada y poder atender tanta población como llegue a sus dependencias a solicitar los servicios y el proveedor sea capaz de atender Este último punto tiene relación con la libre elección médica la cual ha sido discutida muchas veces como posibilidad en las últimas décadas Si bien se trata de una alternativa que puede sonar atractiva la posibilidad de los proveedores de competir por los as pacientes empuja al sistema a establecer relaciones de mercado en lugar de relaciones propias de un cuasimercado Esto es así porque la libre elección médica deja al sistema sin la posibilidad de determinación de las necesidades poblaciones y la correspondiente planificación de los servicios Un sistema que pretende ser preventivo e integral requiere de la asignación territorial de las personas a los proveedores entre otras cosas como mecanismos para la planificación Además de desorganizar la capacidad de planificación de los servicios según niveles y territorio este tipo de expansión amenaza los principios de universalidad y equidad porque unas personas comienzan a recibir servicios distintos y mejores a los que recibe la población que no acceder a los proveedores exitosos por ejemplo por distancia geográfica Conflicto de intereses no solo al nivel de jerarcas de la CCSS sino también en los funcionarios que proveen los servicios y un desincentivo al desempeño público Por ejemplo la comisión investigadora de las compras de la Caja Costarricense del Seguro Social ha señalado intereses contradictorios en miembros de la Junta Directiva de la Caja que a su vez eran miembros de Juntas Directivas de clínicas privadas que venden servicios a la Caja Por ejemplo en palabras de uno de los integrantes de la comisión En el año 1992 cuando la Fundación del Hospital Calderón Guardia que yo presidía quería comprar una Resonancia Magnética la Asamblea Legislativa aprobó setenta millones de colones para que la Caja tuviera ese equipo que la Caja pudo haber vendido ese servicio al sector privado y recuperar fondos reciclarlos y mejorar este servicio dentro de la misma institución en ese momento se negó girar el dinero por parte de Hacienda aún estando aprobado en el Presupuesto Nacional y se abrieron dos Resonancias Magnéticas simultáneamente una en la Clínica Bíblica y otra en la Católica En una tenía relación el DR Elías Jiménez en la Católica igual que el expresidente Calderón y en la otra la Bíblica Bernal Aragón que también tenía mucha relación con ese asunto Estábamos ante un juego político que nosotros estábamos entendiendo y al final la Caja se queda sin Resonancia Magnética y el sector privado toma nuevamente la dirección de la salud en el sentido de que tiene equipos que la CCSS no tiene y que en ningún momento se dice que es por falta de recursos si no porque le sale más barato comprarlos que tenerlos24 Además de la amenaza a la organización del sistema la compra privada de servicios introduce un mecanismo perverso mediante el cual se desincentiva el desempeño público En efecto actualmente miles de funcionarios en especial los profesionales en ciencias médicas se enfrentan a la tentación de mantener sus puestos como empleados de la CCSS y venderle simultáneamente servicios a la Caja Entonces por ejemplo las mismas personas profesionales que deben impulsar la cirugía en un determinado hospital se beneficiarán de la compra de servicios privados que realiza el de al lado para resolver las presas de cirugía Por ejemplo la reglamentación de la Caja admite la posibilidad de vender servicios a la CCSS en cualquiera de los hospitales excepto aquel en el que se desempeñan funciones como profesional de la CCSS25 Se genera así un círculo vicioso los funcionarios públicos son contratados privadamente para resolver presas que al mismo tiempo ellos pueden estar contribuyendo a generar o en el mejor de los casos no tienen particular incentivo o motivación para contribuir a resolver dado que es más rentable venderle servicios a la CCSS que ser su empleada Y si es posible ambas mejor Se produce así un conflicto de intereses entre profesionales de la salud que trabajan para la Caja y que comienzan a tener intereses en ser subcontratados por la propia Caja Este tipo de conflicto de intereses es de carácter masivo y se combina con otro el conflicto de intereses entre empresas que le venden servicios para tratamiento a la CCSS como radioterapia y quienes autorizan dichas compras por parte de la Caja Mayores costos para la CCSS o costos determinados unilateralmente por la oferta privada y deja a las personas usuarias en manos de proveedores que no están sujetos al control de calidad por parte de la CCSS o del Ministerio de Salud Actualmente el sistema de compras de la Caja es una caja negra dado que La CCSS no posee un sistema de contabilidad de costos actualizado que le permita comparar sus resultados con los costos de los servicios que contrata Aún así la CCSS ha continuado con una política de expansión de la contratación de los servicios que contrata Herrero y Durán 2001 58 Simultáneamente la compra de servicios privados le cuesta a la Caja porcentajes considerablemente más altos que la provisión directa de servicios La documentación al respecto se encuentra en dos fuentes principales la comisión especial legislativa creada a los efectos de estudiar esta situación26 y el informe de la Defensoría de los Habitantes27 Por ejemplo la comisión especial documenta que de acuerdo a datos provistos por la Gerencia Financiera en materia de cirugía oftalmológica los costos de compra de servicios privados son entre un 41 y un 137 más altos que los que brinda la propia CCSS Comisión especial legislativa 2001 10 De la misma manera la Defensoría documenta la compra de servicios privados por costos un 70 superiores a los que ofrece la propia institución en la atención de pacientes con cáncer Defensoría de los Habitantes 2001 43 Datos similares a los se ofrecen por una u ora fuente en relación a servicios de cardiología patología y medicamentos entre otros Además la Defensoría documenta que parte de la compra a privados se debe a la decisión de funcionarios de la Caja de no invertir en equipo necesario para proveer los servicios directamente Por ejemplo el informe documenta que habiendo aprobado la compra de dos aceleradores lineales para el tratamiento de pacientes con Caja la CCSS finalmente solo compró uno Defensoría Oficio 01078 2001 DHR 27 28 De esta forma la Defensoría denuncia el que la compra de servicios privados no este acompañada por medidas paralelas que permitan solventar los problemas de la institución para prestar los servicios Por ejemplo señala que hubo un lapso de dos años entre el momento en que se conoció el deterioro de los equipos de radioterapia del Hospital San Juan de Dios y el momento en el que se autorizó la compra de equipos En ausencia de decisiones en materia de inversión la compra privada deja en opinión de la Defensoría de ser temporal para convertirse en permanente Asimismo la Defensoría documenta que las decisiones de compra al sector privado no están acompañadas ni por un estudio de la demanda esperada de forma de anticipar dicha demanda en lugar de actuar una vez generado el problema ni por un estudio de cuáles servicios pueden ser objeto de traslado al sector privado y cuáles no Defensoría de los Habitantes 2001 Oficio 01078 2001 DHR Combinado con los conflictos de intereses ya abordados en la sección anterior se ciñe una gran sombra acerca de los reales motivos por los cuales la CCSS a la hora de buscar servicios especializados para disminuir las presas y los tiempos de espera carece de criterios técnicamente fundados para cumplir con el criterio legal que establece que la CCSS podrá comprar servicios al mismo costo o por debajo de lo que le costaría a ésta ofrecer dichos servicios directamente Según el informe técnico realizado por la propia Caja acerca de la compra de servicios privados de radioterapia para pacientes con cáncer la CCSS ha venido comprando servicios de radioterapia por un valor de 700 más por cada persona atendida que lo que hubiera tenido que pagar esa misma persona por el mismo servicio Asimismo este técnico documentó que en algunos casos se había encontrado que en algunos casos las empresas continuaban cobrando por servicios a personas ya fallecidas29 Lo que este tipo de evidencia indica es que en un escenario de escasas capacidades centrales para determinar ya no qué acciones llevar a cabo sino cuánto cuestan estas acciones la CCSS y los recursos de la seguridad social se hayan altamente vulnerables al lucro privado Como veremos enseguida algo similar ocurre con relación a la falta de controles en la calidad de los servicios Paralelamente la prestación de servicios privados no significa que las personas accedan a servicios de mayor calidad El informe de la Defensoría citado anteriormente documenta que por ejemplo en las empresas privadas que ofrecen servicios de radioterapia algunos de los equipos no reúnen los requerimientos establecidos internacionalmente a tales efectos Actualmente la prestación de servicios de salud de la seguridad social por parte de privados es pequeña y en 1998 correspondía al 2 del gasto de la institución30 Sin embargo en los últimos años esta participación ha aumentado muy rápidamente y todo indica que continuará aumentando La limitación en la participación privada es una medida necesaria para evitar este riesgo Al menos lo es en tanto y en cuanto la Caja tenga posibilidades reales de evaluar y de contrapesar las consecuencias que dicha incorporación tendrá para el conjunto del sistema s 3 La escasez de recursos económicos y la desinversión Como se dice popularmente sin cacao no hay chocolate pero además cuando se tiene el cacao se debe querer hacer el chocolote el desfinanciamiento y la desinversión de la CCSS constituyen dos factores que contribuyen al círculo vicioso de la ineficiencia del sistema que lleva a la compra de servicios privados y a un acelerado soltar amarras sin lineamientos estratégicos en el marco de un sistema único de salud Junto con los portillos presentados anteriormente la escasez de recursos económicos suma a una escenario de amenaza a la seguridad social y a su sistema de salud El desfinanciamiento Es conocido y ha sido ampliamente documentado que la CCSS enfrenta importantes problemas en materia de evasión subdeclaración y morosidad A modo de ejemplo actualmente el 70 de la deuda con la Caja corresponde al 20 de deudores que deben mas de 20 millones de colones El 40 de la deuda corresponde al 10 de deudores con más deudas mayores a los 50 millones de colones 31 La Ley de Protección al Trabajador LPT aprobada a fines de 199932 prevé un conjunto de mecanismos que puede contribuir a mejorar la capacidad recaudadora de la CCSS y que aún no han sido puestos en marcha adecuadamente Entre los mecanismos más novedosos la LPT establece mecanismos que premia a los empleadores que cumplen con la seguridad social por ejemplo en materia incentivos fiscales y exoneraciones y castiga a quienes no por ejemplo mediante su inhabilitación para venderles bienes y servicios al estado Estos mecanismos constituyen una cláusula social interna que facilita premios y castigos zanahorias y garrotes no judiciales para el cumplimiento de la obligatoriedad del financiamiento a la seguridad social Paralelamente con relación al financiamiento uno de los principales problemas que resta aún resolver el problema de la dualidad de regímenes es decir de aquellos miembros de la población económicamente activa que aún hoy no tienen obligación de contribuir al financiamiento de la seguridad social como es el caso de los trabajadores independientes A los efectos de garantizar los principios del sistema y como parte del propio proceso de flexibilización laboral el crecimiento del sector informal y el incremento de los contratos por servicios profesionales en el mercado de trabajo costarricense es imperioso promover que estos trabajadores sean obligatoriamente parte de la seguridad social a la mayor brevedad posible En principio la incorporación de estos trabajadores al régimen de la seguridad social en forma obligatoria sería realizada por la CCSS a más tardar en febrero del año 2006 según lo establecido en la LPT pero el cronograma de universalización debió haber sido ya elaborado por la Caja sin que a la fecha de hoy esto haya sucedido La desinversión En su seguro de salud la Caja opera con un superávit anual Este superávit equivalió al 15 de los ingresos reglamentarios de la institución en 199933 De acuerdo a la Defensoría de los Habitantes este hecho es inconstitucional porque según señala la Defensoría los recursos de la seguridad social no pueden usarse para fines diversos a la seguridad social Además ya en su informe anual de 1998 99 esta institución señalaba que La generación de superávit provoca un círculo vicioso pues al colocar los excedentes en inversiones financieras entre ellas Bonos del Gobierno que generan más recursos que vuelven a incentivar superávit en detrimento de los gastos necesarios para que la institución cumpla con su fundamental acción Defensoría de los Habitantes 2001 Oficio 01078 2001 DHR 41 Cabe señalar que los límites que la Autoridad Presupuestaria establece respecto al gasto correspondiente a los presupuestos de las instituciones autónomas ya no incluye a la CCSS Se trata de unas de las medidas comprendidas en el marco de la Ley de Protección al Trabajador aprobada en 1999 con el objetivo de fortalecer la inversión de la CCSS Esto quiere decir que la CCSS ya no tiene límites de gasto aunque sí permanecen techos respecto a creación de puestos la cual requiere de negociación y decisión política Asimismo y como producto de los superávits anuales el fondo de salud es muy importante y asciende a 60 mil millones de colones que la Caja actualmente no invierte en fortalecimiento de sus servicios Don Rodolfo Piza ha señalado que este fondo de salud no se puede invertir porque dejaría de darle intereses a la Caja que el seguro de salud necesita para seguir operando34 Sin embargo los propios datos actuariales de la Caja indican que en 1999 el seguro de salud tuvo un superávit de 17 mil millones de colones de los cuales 10 mil correspondieron a intereses generados por el fondo de salud35 con lo cual aún si hubiera invertido este fondo en 1999 la Caja hubiera tenido un superávit de más de 7 mil millones casi lo necesario para construir el hospital de Alajuela s 4 La ausencia de una efectiva rectoría del sector salud De acuerdo a su definición en el papel36 la rectoría es la máxima instancia o jurisdicción política normativa y reguladora que a nombre del estado habría de orientar la producción social de la salud en escala nacional Esto quiere decir que la rectoría se ejerce sobre el conjunto de agentes que operan como determinantes de la salud incluyendo a los proveedores de servicios de salud sean éstos públicos o privados Cabe señalar que los proveedores privados facturaron en 1998 un 30 del total del gasto en salud de ese año gasto al que cual debe sumarse aquel ejecutado por la CCSS en forma privada37 De acuerdo a su definición en el papel la acción rectora consiste en la Conducción hacia la unificación fortalecimiento y modernización de políticas legislación planes programas y proyectos así como la movilización y sinergia de las fuerzas sociales institucionales y comunitarias que favorecen la salud el bienestar y la protección y mejoramiento del ambiente humano Ministerio de Salud 1997 23 Para ello le han sido asignadas al Ministerio de Salud un conjunto de funciones estratégicas de definición de lineamientos llamada planificación estratégica para la planificación coordinación e integración de las actividades relacionadas con la producción social de la salud y con la promoción de la capacidad de respuesta de los actores que participan en este procesos de regulación por medio del cual se establecen las estrategias y normativa que gobierna la producción social de la salud de vigilancia es decir de medición de las fortalezas y debilidades del nivel de salud de la población mediante el análisis monitoreo y control integral de los factores determinantes de la situación actual de la salud y predictivos de posibles escenarios futuros y de investigación y desarrollo para promover y regular el desarrollo y aplicación de la ciencia y tecnología en la producción de la salud Actualmente de acuerdo a la Ley General de Salud y sus reglamentos38 el Ministerio de Salud establece los requisitos mínimos que deben cumplirse para la instalación y operación de los servicios de salud médicos farmacéuticos laboratorios etc Si estos requisitos se cumplen los establecimientos obtienen una licencia y el Ministerio tiene potestad de inspección durante el lapso que dure dicha licencia Asimismo en caso de incumplimiento el Ministerio tiene la potestad de cerrar establecimientos entre otras

    Original URL path: http://www.anep.cr/article/la-reforma-del-sector-salud-diseno-en-el-papel-y-p/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive


  • Cronologia de hechos sobre libertad sindical a partir de la concertacion nacional | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    de la permanencia del tema en la información periodística durante los meses de noviembre 2000 a la fecha la AFL CIO de previo a presentar la petición ante el Departamento del Comercio de los Estados Unidos envió una carta al Presidente de la República el 16 de mayo del 2001 por medio de la cual se sugirió una salida negociada antes de la presentación de la petición 8 Reunión con embajador de Costa Rica en Washington DC la reunión se realizó el día 7 de junio del 2001 En esta reunión la posición del embajador Daremblum fue básicamente la de instar a las organizaciones sindicales a no presentar la petición y esperar la misión de asesoría técnica de OIT que vendrá al país en setiembre octubre del 2001 Esta posición no fue aceptada por los sindicatos 9 Presentación de la petición el día 13 de junio se presenta la petición ante el Representante del Comercio de los Estados Unidos y así se informa a la prensa 10 Sucesos ante la conferencia de OIT a mediados de junio del 2001 se desarrolla la Conferencia anual de la OIT en la cual se conoció el caso de Costa Rica con relación al convenio 98 de la OIT sobre el derecho de sindicación y negociación colectiva Luego de exposiciones tripartitas y de intervenciones de diversos países la Comisión de OIT subrayó que desde hacía años la Comisión de Expertos y el Comité de Libertad Sindical venían constatando divergencias entre la legislación nacional y la prácticas nacionales por una parte y el Convenio por otra Se tomó nota de lo dicho por el Ministro de Trabajo Se observó que el Gobierno había solicitado la asistencia técnica de la OIT y que esa misión tendrá lugar en setiembre del 2001 Ante todo esto la Comisión pidió que la misión examinara de manera exhaustiva y amplia la situación relativa a los distintos aspectos de la negociación colectiva La comisión expresó la firme esperanza de que en un futuro próximo podría estar en condiciones de constatar progresos en la legislación y en la práctica respecto de la aplicación del Convenio La Comisión pidió al Gobierno que comunicara una memoria detallada que pueda ser examinada en la próxima reunión de la Comisión de Expertos a efectos de que realice una evaluación si fuera del caso 11 Manifestaciones del Gobierno y de los sindicatos el Gobierno de la República envió sendos comunicados de prensa manifestando que OIT no solo había exonerado a Costa Rica sino que había avalado la política de libertad sindical del país Los sindicatos manifestaron que OIT no había ni exonerado ni avalado a Costa Rica sino que había transformado la Misión Técnica de setiembre en una Misión de Investigación y había solicitado al Gobierno un informe detallado para ser evaluado por la Comisión de Expertos que se reunirá a fin de este año 12 Auditoría Ciudadana sobre Calidad de la Democracia Por medio de la Auditoría Ciudadana desarrollada por el Proyecto Estado de La Nación

    Original URL path: http://www.anep.cr/article/cronologia-de-hechos-sobre-libertad-sindical-a-par/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive

  • Tercera república | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    establecidos hemos decidido como organización social proponer desde nuestra presepectiva y sobre los diferentes ámbitos de la vida nacional cuáles son nuestras respuestas concretas y las propuestas que le ofrecemos a la sociedad costarricense para construir entre todas y todos una Costa Rica diferente donde quepamos sin exclusiones Así las cosas le invitamos pues a conocer nuestro pensamiento esperando de antemano escuchar sus propuestas críticas y sugerencias Última modificación 7 de marzo de 2006 a las 14 47 Tercera república Hay 0 comentarios comentar este contenido Nombre dirección de correo electrónico Sitio web o Blog Título Comentario Si introduce algo en este campo su comentario será tratado como spam Código de seguridad Subscribe Quiero ser notificado por email cuando haya nuevos comentarios Cancelar respuesta Opinión Trabaja usted asalariadamente para la empresa privada Demandamos a esta Asamblea Legislativa aprobar el Expediente Legislativo No 19 312 Ley del Salario Mínimo Vital para el sector Privado Más Por Albino Vargas Barrantes Secretario General ANEP Blogs Seccionales Vendedores de Lotería Liceo Franco SINART MAG Fuerza Pública Ministerio de Hacienda INS ANEP Joven Asuntos Jurídicos Jurisprudencia Debido Proceso Libertad Sindical Código de Trabajo Formación Sindical ABC Sindical Sindicalismo Internacional CSA PLADA ISP FSM Pensamiento Político

    Original URL path: http://www.anep.cr/article/tercera-republica/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive

  • Nuestras principales aspiraciones ante el nuevo gobierno | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    dos documentos que pretenden ser nuestra principal guía de acción política y social para los próximos años particularmente de cara a la nueva Asamblea Legislativa y al nuevo Gobierno que se instalaron en el pasdo mes de mayo Esta plataforma común que se divide en 15 puntos fundamentales con indicadores concretos en cada uno de esos puntos para un total de 55 indicadores fue presentada a los entonces candidatos presidenciales Rolando Araya Monge y Abel Pachecho de la Espriella quienes amablemente de forma escrita se refirieron a cada uno de los indicadores planteados indicando si estaban de acuerdo casilla indicada como SI si no estaban de acuerdo casilla indicada como NO o si estaban de acuerdo con observaciones casilla indicada como SI pero Esto nos permite tener una visión mucho más clara de lo que piensan ambos y de esta forma generar los procesos necesarios de incidencia política frente a ellos Hemos reestructurado un documento inicial re agrupando los 15 puntos y sus respectivos indicadores conservando su numeración original Se han re agrupado en tres grandes bloques para facilitar su lectura así como la divulgación de la agenda que realicemos las propias organizaciones Estos tres grandes bloques son Fortalecimiento del Estado Transformación del Modelo de Desarrollo Ampliación de la Democracia Última modificación 7 de marzo de 2006 a las 14 39 Tercera república Relacionado Nuestrasprincipalesaspiracionesfrenteaunnuevogobierno rtf descargar archivo npang PDF descargar archivo Hay 0 comentarios comentar este contenido Nombre dirección de correo electrónico Sitio web o Blog Título Comentario Si introduce algo en este campo su comentario será tratado como spam Código de seguridad Subscribe Quiero ser notificado por email cuando haya nuevos comentarios Cancelar respuesta Opinión Trabaja usted asalariadamente para la empresa privada Demandamos a esta Asamblea Legislativa aprobar el Expediente Legislativo No 19 312 Ley del Salario Mínimo

    Original URL path: http://www.anep.cr/article/nuestras-principales-aspiraciones-ante-el-nuevo-go/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive

  • ¿qué es tercera república y qué propone? | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    compartido con uno de los gremios empresariales de mayor incidencia en el país los exportadores paradójicamente uno de los segmentos productivos que han recibido mayor tutela de las políticas públicas de mayor incidencia en todos estos años los cuales toman nota de que la compleja realidad nacional en la actualidad y los desafíos del país a la luz de un fenómeno globalizante que no estamos en condiciones de controlar abre paso a un esfuerzo concertador inédito en la historia nacional Para quienes nos desenvolvemos de manera militante en el ámbito laboral este esfuerzo representa una enorme satisfacción Las organizaciones sindicales hemos sido acusadas todos estos años de una actitud de alta negatividad y de obstaculización intransigente según el criterio de nuestros detractores dada nuestra política de resistencia al embate neoliberal fundamentalista Hoy podemos exhibir que sí tenemos capacidad propositiva y que nuestra responsabilidad para con el futuro del país queda plenamente certificada con este esfuerzo conjunto con la Cámara de Exportadores de Costa Rica CADEXCO y al que posteriormente se sumaron el Movimiento Solidarista quienes en la presente coyuntura política lo han abandonado no por diferencias relacionadas con la propuesta sino por la dinámica de incidencia y decisión política y el Consejo Nacional de Cooperativas CONACOOP Así mismo luego de un año intenso de trabajo la Mesa Nacional Campesina y el Colegio de Ingenieros Agrónomos formalizaron su participación el pasado 20 de agosto del 2003 Efectivamente desarrollando un proceso autónomo franco y transparente y con el aporte asesor profesional necesario sectores claves en el desarrollo de cualquier país como el laboral el empresarial el de economía social el campesina y el profesional se arrollaron las mangas de la camisa y se han dedicado durante dos años a reflexionar sobre lo que hemos sido como país sobre lo que nos está pasando como sociedad y sobre lo que quisiéramos ser en el futuro como nación articulada en su interior e integrada en su confrontación con el mundo Nos interesa resaltar el carácter autónomo del proceso porque en él no hubo intervención gubernamental alguna ni tampoco orientación partidaria es más ni siquiera la institución mundial tutelante del tripartismo la Organización Internacional del Trabajo OIT defensora y promotora de estos procesos en otras latitudes tuvo algo que ver con nuestro trabajo Tal esfuerzo plasmado en el documento que ponemos a su disposición Propuesta de los Sectores Productivos Costa Rica Hacia la Tercera República frente a los Desafíos Nacionales del Siglo XXI no es un asunto acabado Todo lo contrario Ya se encuentran disponibles los nuevos documentos de trabajo que realizan estas organizaciones Lo planteamos como un reto para su adhesión y su enriquecimiento de forma tal que se convierta en un planteamiento social de amplia base de cara a eso que llamamos la clase política la estructura dirigente de nuestra nación que ha derivado en un fin en sí misma olvidándose de que la legitimidad de su mandato procede de una ciudadanía que hoy se siente relegada y excluida de incidir en la

    Original URL path: http://www.anep.cr/article/que-es-tercera-republica-y-que-propone/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive

  • Crisol | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    medidas para ordenar la Caja Multimedia Video Radio ANEP Ciudadana ANEP en el programa Horizontes Audios Fotogalerías Acción Sindical Municipal Gobierno Central Instituciones Fuerza Pública Sistema Penitenciario Sector Privado Acción Política Incidencia Mundo Propuesta País Crisol OTRA COSTA RICA SÍ ES POSIBLE 07 03 2006 Aportes para una nueva Costa Rica Inclusiva y Solidaria INVITACIÓN Más Opinión Trabaja usted asalariadamente para la empresa privada Demandamos a esta Asamblea Legislativa aprobar el Expediente Legislativo No 19 312 Ley del Salario Mínimo Vital para el sector Privado Más Por Albino Vargas Barrantes Secretario General ANEP Blogs Seccionales Vendedores de Lotería Liceo Franco SINART MAG Fuerza Pública Ministerio de Hacienda INS ANEP Joven Asuntos Jurídicos Jurisprudencia Debido Proceso Libertad Sindical Código de Trabajo Formación Sindical ABC Sindical Sindicalismo Internacional CSA PLADA ISP FSM Pensamiento Político Costarricense Félix Arcadio Montero Joaquín García M Omar Dengo O Gnral Jorge Volio Vicente Sáenz Luisa González Carmen Lyra Emilia Prieto Manuel Mora Monseñor Sanabria Rodrigo Facio Hilda Chen Apuy Rodrigo Carazo Odio Rodrigo Gutiérrez ASOCIACIÓN NACIONAL DE EMPLEADOS PÚBLICOS Y PRIVADOS San José Costa Rica Casa Sindical Lic Mario Alberto Blanco Vado Calle 20 Norte 300 N Hospital Nacional de Niños Dr Carlos Sáenz Herrera Teléfonos 2257

    Original URL path: http://www.anep.cr/category/crisol/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive

  • Aportes para una nueva costa rica inclusiva y solidaria | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    con usted con su organización y con ciudadanos aspirantes a altos cargos políticos que someterán su nombre al escrutinio ciudadano en las elecciones generales de febrero del 2006 específicamente para la Presidencia de la República Estos aportes son ideas generales y puntualizaciones relativamente concretas para impulsar un cambio de rumbo que tanto necesita nuestra querida Costa Rica aportes generados con la convicción de que es posible la construcción de una gobernabilidad democrática con políticas públicas de carácter inclusivo que restauren la fe ciudadana en la acción política Este esfuerzo será expuesto públicamente el próximo día miércoles 10 de agosto a las 8 de la mañana en el Auditorio de la Conferencia Episcopal de Costa Rica situado en la Calle 20 250 metros al norte del Hospital Nacional de Niños Programa De 08 00 a m a 08 30 a m Recepción registro y entrega de documento De 08 30 a m a 08 45 a m Palabras de bienvenida y entonación del Himno Nacional De 08 45 a m a 09 00 a m Presentación del proceso De 09 00 a m a 09 30 a m Exposición de ideas fuerza contenidas en el documento De 09 30 a m a 10 30 a m Ronda de intervenciones de representantes partidarios de organizaciones sociales y a título individual De 10 30 a m a 10 45 a m Cierre de la actividad De 10 45 a m a 11 30 a m Refrigerio Eva Carazo Vargas Ronald Solís Bolaños Alberto Cortés Ramos Gilberth Bermúdez Umaña Auditorio de la Conferencia Episcopal de Costa Rica San José miércoles 10 de agosto de 2005 VER LA GALERIA DE FOTOS Última modificación 7 de marzo de 2006 a las 12 32 Crisol Relacionado proyecto jpg descargar archivo AportesparaunanuevaCostaRica doc descargar archivo AportesparaunanuevaCostaRica 1 pdf

    Original URL path: http://www.anep.cr/article/aportes-para-una-nueva-costa-rica-inclusiva-y-soli/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive

  • Unidad de información y comunicación, anep | Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados
    Estudiantes de Tecnología de la Información en la UTN alzan la voz por cierre de carrera Estudiantes de la Universidad Técnica Nacional UTN denuncian el cierre de la carrera Tecnología de la Información en la sede de Atenas sin ninguna justificación por parte de las autoridades universitarias situación que los dejaría a la deriva con sus estudios Exigen que no se cierren la carrera ya que han invertido dinero tiempo y esfuerzo Más Por Unidad de Información y Comunicación ANEP 24 02 2015 Esclavisados hasta la muerte en Qatar Miles de trabajadores malviven en Qatar en condiciones de esclavitud moderna obligados a trabajar bajo el sol abrasador del desierto sin comida ni agua y sin la opción de volver a casa Pero nosotros podemos ayudar a liberarlos Más Por Unidad de Información y Comunicación ANEP 16 02 2015 Dejar de alquilar es una medida urgente para reducir el gasto estatal Dineros gastados en alquileres por parte de Hacienda han crecido casi un 500 en los últimos días Comprar un edificio de 121 millones es una inversión altísima que hace necesaria la auditoría ciudadana para velar que no haya ni un solo rastro de corrupción en la negociación Más Por Unidad de Información y Comunicación ANEP Opinión Trabaja usted asalariadamente para la empresa privada Demandamos a esta Asamblea Legislativa aprobar el Expediente Legislativo No 19 312 Ley del Salario Mínimo Vital para el sector Privado Más Por Albino Vargas Barrantes Secretario General ANEP Blogs Seccionales Vendedores de Lotería Liceo Franco SINART MAG Fuerza Pública Ministerio de Hacienda INS ANEP Joven Asuntos Jurídicos Jurisprudencia Debido Proceso Libertad Sindical Código de Trabajo Formación Sindical ABC Sindical Sindicalismo Internacional CSA PLADA ISP FSM Pensamiento Político Costarricense Félix Arcadio Montero Joaquín García M Omar Dengo O Gnral Jorge Volio Vicente Sáenz Luisa González Carmen Lyra

    Original URL path: http://www.anep.cr/author/unidad-de-informacion-y-comunicacion-anep/ (2015-08-05)
    Open archived version from archive